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　　2017年医疗卫生资格考试：原发性支气管癌

　　原发性支气管肺癌是中西医医师考试中中西医内科学的常见考点，原发性支气管肺癌的知识点比较多，所以在我们执业医师考试中出题点就相应比较多，十分重要。

　　1.肺癌的病理和分类

　　(1)按解剖学分类：

　　中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为多见。

　　周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。

　　(2)按组织学分类：

　　小细胞肺癌：又称小细胞未分化癌，恶性程度最高，较早出现肺外转移，对放疗和化疗较敏感。患者年龄较轻，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管。癌细胞体积小，生长快，侵袭力强，远处转移早。

　　非小细胞肺癌：又分为以下几类：

　　1)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：为最常见的类型，多见于老年男性，多有吸烟史，以中央型肺癌多见。一般生长缓慢，转移晚。

　　2)腺癌：女性多见。本型多表现为周围型。

　　3)大细胞未分化癌(简称大细胞癌)：高度恶性的上皮肿瘤，可发生在肺门附近。

　　2.临床表现

　　(1)原发肿瘤引起的症状

　　刺激性干咳：支气管发生了占位阻塞;

　　咳血：肿瘤会侵蚀气道血管;

　　喘憋：大的气道阻塞或肺泡癌中的肺脏不能很好的气体交换;

　　声音嘶哑：压迫喉返神经。

　　(2)肿瘤局部扩展引起的症状

　　压迫上腔静脉综合征：表现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血;

　　霍纳综合征：眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。

　　(3)肺癌的肺外表现：

　　可出现杵状指(趾)和肥大性骨关节病;男性乳房发育;库欣综合征(满月脸和水牛背);稀释性低钠血症。

　　3.实验室检查

　　(1)胸部X线检查：是发现肺癌的最基本方法。

　　中央型肺癌：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹。肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现“S”形X线征象。

　　周围型肺癌：早期常有局限性小斑片状阴影，肿块周边可有毛刺、切迹和分叶，可见偏心性癌性空洞。

　　(2)纤维支气管镜检查：是诊断肺癌的主要方法。

　　4.鉴别诊断

　　肺结核球：痰找结核菌鉴别。

　　支气管肺炎：抗菌治疗是否有效可以鉴别。

　　5.治疗原则：小细胞肺癌以化疗、放疗为主，其他都以手术切除为主。

　　6.辨证论治

　　气滞血瘀证——血府逐瘀汤加减。

　　痰湿毒蕴证——导痰汤加减。

　　阴虚毒热证——沙参麦冬汤合五味消毒饮。

　　气阴两虚证——沙参麦冬汤加减。

　　以上就是中西医执业医师考试原发性支气管癌的内容，希望大家能够熟练掌握，遇到该类题目时可以做出正确判断和选择。

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