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　　2017年医疗卫生资格考试：实践技能题目分析

　　以下是执业医师资格实践技能题目分析，请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上：

　　简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。

　　(一)现病史的采集：

　　1.起病情况与患病时间：上腹部疼痛不适及呕血的具体起病情况及发病时间。

　　2.主要症状特点：腹痛的特点、规律及性质，是否与进食有关，有无放射痛及部位，疼痛持续时间等，呕血的量、性质以及颜色，是否与胃液想混。

　　3.发病诱因: 是否有饮食不当等情况。

　　4.病情的发展与演变：患者腹痛与呕血的关系，有无加重或缓解的因素。

　　5.伴随症状：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。

　　6.诊疗经过：是否就诊过，是否做过相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及取得何种效果，是否应用药物及药物名称用法用量是否取得效果等。

　　7.发病以来的一般情况：患者发病以来的饮食情况，睡眠情况，精神状态以及大小便情况等。

　　(二)相关病史：

　　1.既往有无药物过敏史及外伤史、输血史、手术史等。

　　2.与该病有关的其他病史：有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。

　　病例摘要：

　　男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200—500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。

　　既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

　　查体：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

　　化验：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小时，尿WBC：0—1/Hp，RBC：20—30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　一、诊断及诊断依据：

　　(一)诊断：急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。

　　(二)诊断依据：

　　1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)。

　　2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30/Hp)，化验血有氮质血质，C2低。

　　3.链球菌感染史和ASO高。

　　二、鉴别诊断：

　　1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。

　　2.膜增殖肾小球肾炎。

　　3.IgA肾病。

　　4.急进性肾小球肾炎。

　　5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。

　　三、进一步检查：

　　1.腹部及双肾B超。

　　2.必要时肾活检。

　　3.ANA谱。

　　四、治疗原则：

　　1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。

　　2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。

　　3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

　　以上就是华图网校为大家分享的执业医师资格实践技能题目分析的内容，希望大家能够熟练掌握，遇到该类题目时可以做出正确判断和选择。

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