“新农合”“大病医保”为何未能惠及“重症自医”的家庭?

　　原因之一 新农合：运行中存在诸多问题，部分农民参合积极性低

　　第一，新型农村合作医疗制度设计理念的基础是大病统筹，大部分无需住院但必须接受长期治疗的慢性病没有纳入统筹范围，这对于大多数低收入农民来说，即使参加新型农村合作医疗，医疗费用负担依然很高，不利于农民参合积极性的提高。

　　第二，大病统筹忽视了贫困农民在小病治疗费用上的负担，以至于这些农民小病无钱治、不愿治，最后拖成大病。

　　第三，当前新农合费用报销制度实行补贴报销制，即参合人员先将费用缴齐再按比例报销，这一制度使一些经济困难农民因不能垫付费用而放弃医疗，政府对参保者的财政补贴没有发挥应有作用，与新农合防贫济贫的初衷相悖。

　　参合农民药费负担重不在于新农合补贴比例低，而是一些乡镇卫生院等定点医疗机构成为定点单位后，平均住院费和门诊费用出现普遍上涨，小病大治、无病用药、不合理用药、不合理检查、大处方现象问题突出，加重了农民负担，甚至出现在定点医院报销后，费用仍比药店直接购药还贵的现象。在河北农民郑艳良自锯病腿的案例中，郑艳良在接受北青报记者采访时表示：“虽然农村有新农合政策，但有的药报得多，有的药报得少，还有的根本就不报。”

　　原因之二 大病保险：报销部分不低于50%，但自负部分对于贫困家庭来说仍然过于昂贵

　　大病保险以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

　　然而，在大病保险的落实层面中，50%的自负部分对于并不富裕甚至贫困的农民家庭来说，已经是一笔天文数字。例如，在河北农民郑艳良自锯病腿的案例中，他的妻子说：“有医院说要一次交付30万元押金，后续治疗费用得百万元，我们没这个经济条件。”由此可见，即使如有报道所说郑艳良已经参保新农合，其自负部分的几十万元费用对于这个家庭来说也将是无法承受之重。

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