常与居民当面聊，一键转诊大医院

　　时间回到1997年，当时陶有春还是村里的一名乡村医生，每天都要背着药箱，走遍近百户的村庄。

　　如今，这种场景在慢慢地重现：定期举办义诊，与居民面对面沟通，上门回访和记录，了解慢性病患者健康情况，“一来二去，相互之间熟悉了不少，但服务人群太多，没法跟过去那种精准的熟悉程度相比了。”家庭医生主要来自全科医生，其职能主要在基层承担预防保健、常见病多发病的诊疗和转诊、病人康复、慢病管理和健康管理等一体化服务，因而又被称为居民健康的“守门人”。

　　陶医生觉得，家庭医生就要与居民搞好“互动”，培养双方之间的信任感，每次坐诊后，他都会在病历上留下自己的联系方式，便于回访沟通。上午11点多，住在海亚当代小区的瞿林响找到陶医生，称最近一阵阵头晕，持续快两周了。瞿先生才45岁，有五六年高血压病史，一直靠药物控制，也是陶医生的签约对象之一。

　　陶医生判断可能是药物不良反应，建议去大医院作系统检查。换做过去，瞿林响就得另外去大医院排队挂号，耗时费力。这一次，陶医生拿出了手机，点击进入与医联体单位共建的双向转诊平台，输入个人信息、病史，一键完成了转诊操作，“已挂上号了，你明天下午去安医大一附属医院找全科(慢病)门诊的胡华清医生。”家庭医生团队拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。

　　陶有春还不忘叮嘱，见到胡医生后就来个电话，他会将既往病史与近期治疗情况进行双向沟通，此举一来可以让专家及时掌握病人既往病史，便于诊断，其次也能通过沟通加深对这种药物反应病例的印象，让自己也多一次学习机会。

　　“如果有统一的信息平台，以后签约对象的既往病史能全部联网互通的话，患者的电子健康档案能实时回传，就更便利了。”陶有春告诉记者，在治疗流程上，居民在病情严重、确有必要转诊的情况下，会选择去大医院就诊，治疗结束后，医院也会把患者在医院的治疗情况、检查结果和患者出院后需要哪些日常护理及时通报给家庭医生，以便开展日常的健康服务。

　　激励机制跟不上，年轻人覆盖还不够

　　现在，该社区医院开辟了家庭医生电子化签约服务，每一位家庭医生都注册了自己的二维码，居民可以同时选择一位或多位进行扫描添加，特别是下班时间，如果居民有咨询需求，就能直接在线沟通，医生有问必答，提供最实用的参考意见，“现在有四五百位居民加入进来，多为备孕夫妇和年轻父母，通过平台咨询孕期保健和育儿知识。”

　　上门送医疗服务，优先安排就诊，签约家庭医生固然能带来诸多利好;但赢得部分居民好口碑的背后，家庭医生的发展，却也面临一些隐忧。

　　对于如何实现国家提出的“2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖”的既定目标，家庭医生今后的路如何越走越宽，陶有春也有自己的见解，“首先要加强基层医生的队伍建设。现在签约人数在不断增加，医生数量却没有明显变化，工作量猛增，激励机制却上不来，就无法保证服务质量。”他觉得，与大医院医生相比，家庭医生在薪酬、职业发展空间等方面存在较大差距，难以吸引和留住优质人才，既然要形成长期的契约关系，就要抓住和解决市民的现实需求，推出相应的服务项目，比如基层影像人才、儿科专家就严重缺乏，有时不得不从医联体合作单位找专家坐诊。

　　“要克服水土不服，医生与居民的获得感都很重要。”社区医院主任周明明认为，家庭医生签约率在不断上涨，但如果居民不了解家庭医生的职能和作用，或对签约不知情，这样“健康档案”就会尘封为“死档”，签约人数成为数字游戏。最重要的还是观念改变，“在签约的人群中绝大部分都是中老年人，年轻人却很少，他们对健康观念意识还很单薄，总觉得生病了才想起看医生。”其实疾病是发现与被发现的过程，家庭医生真正参与到居民日常健康互动中，形成“一对一”的定向服务关系，为签约对象提供个性化的保健、健康教育和指导等，建立令百姓信任的医疗水平和环境。

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