《公务员录用体检操作手册（试行）》有关修订内容通知(3)

　　3.2.10 多发性骨髓瘤

　　1)病史询问要点：多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，早期主要表现为骨痛、易骨折，病史询问时应注意。

　　2)查体要点：本病体征一般不明显，有时可见贫血，诊断主要是依靠病史提示和有针对性的辅助检查。

　　3)辅助检查要点：对有骨痛或病理性骨折、贫血、反复发热等可疑病例，必要时可组织会诊或做进一步检查，根据骨骼X线片有无溶骨及骨质破坏、骨髓片有无异常浆细胞增多、尿本周蛋白是否阳性、血浆蛋白电泳有无M成分等作出诊断。

　　3.2.11 脾功能亢进

　　1)病史询问要点：既往有无慢性肝炎、血吸虫病等疾病史，注意寻找原发疾病的线索。

　　2)查体要点：查体可见脾脏肿大及原发疾病的相关体征。

　　3)辅助检查要点：

　　血常规：全血细胞减少或白细胞、血小板减少。

　　腹部B超：显示脾脏肿大。

　　一般根据血液检查特点、B超检查提示脾脏肿大，结合原发疾病综合判断，即可诊断。

　　3.2.12 血小板减少症

　　1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血(如鼻出血或牙龈出血)史。

　　2)查体要点：注意出血的性状和部位，有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。

　　3)辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于参考值下限，即可诊断。

　　3.2.13 血小板减少性紫癜

　　1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血史，如鼻出血或牙龈出血，有无家族出血史。

　　2)查体要点：注意有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。

　　3)辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于参考值下限。

　　有出血症状并伴血小板减少即可诊断。

　　3.2.14 过敏性紫癜

　　1)病史询问要点：有无自发性的皮肤紫癜，尤其是两下肢皮肤反复出现紫癜，紫癜治疗情况，是否可自发消退;有无其他类型紫癜的相关症状如腹痛、关节痛、血尿等。

　　2)查体要点：单纯型过敏性紫癜病变仅表现在皮肤，紫癜的特点是分布于四肢、臀部，多在伸侧，多为对称性，皮疹分批出现，可高出皮面伴痒感;其他各型紫癜可在皮肤紫癜发生前或发生后出现相应体征，如腹型紫癜可有腹部脐周压痛，关节型紫癜可见关节红肿、压痛及功能障碍，肾型紫癜可有水肿、血压增高等，结合紫癜特点一般容易诊断。

　　3)辅助检查要点：

　　血常规：血小板计数正常。

　　尿常规：肾型紫癜可有镜下血尿、尿蛋白阳性。

　　3.2.15 血友病

　　1)病史询问要点：有无家族史，有无皮肤黏膜自发出血或轻伤后出血不止史，或月经过多史，创伤或手术时有无异常出血史等。

　　2)查体要点：发作期可有关节肿胀和压痛等体征。

　　3)辅助检查要点：本病主要通过病史进行诊断，必要时可进一步做凝血时间、部分凝血活酶时间等血液学检查确诊。

　　3.2.16 白血病

　　1)病史询问要点：有无发热、出血、贫血等相关症状。

　　2)查体要点：检查有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，有无贫血貌，有无肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等体征。

　　3)辅助检查要点：血常规检查白细胞总数可升高，分类可见各期白细胞;多呈正常细胞性贫血。

　　可疑病例应及时请血液科会诊，必要时作骨髓检查以明确诊断。

　　3.3 注意事项

　　3.3.1 血液病种类繁多，临床表现多种多样，体检中应尽量详细询问并记录病史(本人应如实反映)，以寻找原发疾病线索;查体应认真全面，避免遗漏重要体征;除了血常规检查，必要时可增加实验室辅助检查项目。要综合分析病史询问、查体和辅助检查结果，尽可能地避免漏诊。

　　3.3.2 血液病多属于全身性、难治性疾病，对健康的影响大多较为严重，故原则上均按不合格处理。但有些血液病，其病因明确(如病毒感染、药物反应、炎症等)且易于纠正，对健康影响较小(如只引起血小板或白细胞一过性轻度减少或增高、轻度缺铁性贫血等)，消除病因后复查能够很快恢复正常，可按合格处理。

　　3.3.3 血液病的病因复杂，有些病因体检中一时难以明确，且体检的目的主要不是针对病因寻找治疗方法，故应注意把握疾病的诊断，能够作出是否合格的结论即可。除贫血外，对其他一些血液病的病因学诊断、病名诊断不必过分深究，例如可作出血小板减少症、紫癜等初步诊断并在此基础上作出不合格结论，而没有必要作出是何种血小板减少症、何种紫癜的诊断。

　　序号原表述修订后一第2篇体检项目及操作规程6.1血常规(第16-17页)16.1.1红细胞总数(RBC)

　　【参考值】男性：(4.0～5.5)×1012/L;女性：(3.5～5.0)×1012/L。6.1.1红细胞计数(RBC)

　　【参考值】男性：(4.3～5.8)×1012/L;女性：(3.8～5.1)×1012/L。26.1.2血红蛋白(HGB)

　　【参考值】男性：120～160 g/L;女性：110～150 g/L。6.1.2血红蛋白(HGB)

　　【参考值】男性：130～175 g/L;女性：115～150 g/L。36.1.3白细胞总数(WBC)

　　【参考值】(4.0～10.0)×109/L。6.1.3白细胞计数(WBC)

　　【参考值】(3.5～9.5)×109/L。46.1.4白细胞分类计数(DC)

　　【参考值】

　　中性粒细胞：杆状核为0.01～0.05(1%～5%)，分叶核为0.50～0.70(50%～70%)。

　　嗜酸粒细胞：0.005～0.05(0.5%～5%)。

　　嗜碱粒细胞：0.00～0.01(0～1%)。

　　淋巴细胞：0.20～0.40(20%～40%)。

　　单核细胞：0.03～0.08(3%～8%)。

　　……

　　嗜酸粒细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏、一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等;减少常见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

　　嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病伴有嗜碱粒细胞增高、骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后;减少一般没有临床意义。

　　淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等;减少常见于破坏过多，如长期化疗、X线照射后及免疫缺陷等。

　　单核细胞增多常见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等;减少临床意义不大。6.1.4白细胞分类计数(DC)

　　【参考值】

　　中性粒细胞：(1.8～6.3)×109/L(40%～75%)。

　　嗜酸粒细胞：(0.02～0.52)×109/L(0.4%～8%)。

　　嗜碱粒细胞：(0.00～0.06)×109/L(0～1%)。

　　淋巴细胞：(1.1～3.2)×109/L(20%～50%)。

　　单核细胞：(0.1～0.6)×109/L(3%～10%)。……